Redacción. Madrid
A los seis meses de haber sufrido un ictus la mitad de los afectados presenta una hemiparesia, un 30 por ciento tiene que usar silla de ruedas en sus desplazamientos, un cuarto es completamente dependiente para la realización de actividades de la vida diaria, un 20 por ciento tiene trastornos de comunicación severa y más de un tercio tiene depresión. Así lo ha detallado Juan Ignacio Marín, médico rehabilitador del Hospital Aita Menni (Bilbao), en el 50º Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Sermef), celebrado recientemente en Córdoba.

Rehabilitación tras un ictus.

Marín ha indicado que en el periodo agudo todos los esfuerzos asistenciales van dirigidos a la no progresión del daño, mientras que durante el periodo subagudo las técnicas de rehabilitación están enfocadas a maximizar la plasticidad cerebral. En este sentido, hay varias técnicas enfocadas a la recuperación de las lesiones y el especialista ha señalado en primer lugar los sistemas basados en cinta de marcha mediante un arnés de descarga que disminuye parcialmente el peso del mismo. “Es un dispositivo de entrenamiento orientado a tareas que permite la realización de mas pasos que un entrenamiento tradicional sobre el suelo. Producen incrementos en la velocidad de marcha y permite iniciar más temprano la fase activa de la rehabilitación de la marcha”, ha detallado.

Por otro lado, ha indicado que los dispositivos electromecánicos de marcha “disponen de motores que provocan fuerza sobre las articulaciones de los miembros inferiores de forma que imprimen un movimiento sobre las extremidades que reproduce un ciclo que se aproxima cualitativamente al ciclo de marcha normal. “Permiten realizar más pasos por sesión, tienen un menor costo energético tanto para el paciente como para el terapeuta. Asociados a fisioterapia convencional, incrementa el porcentaje de pacientes que consigue una marcha independiente”, ha añadido. Por último, ha destacado que los robots en manos y brazos pléjicos “ayudan a mantener la flexibilidad de los tejidos y reducen la resistencia al movimiento pasivo”.

Análisis tecnológico de la marcha

Un elemento importante para preparar un buen programa de rehabilitación de la marcha es el análisis minucioso del proceso de caminar. El Servicio de Daño Cerebral del Hospital NISA Valencia al Mar colabora con el Instituto de Biomecánico de Valencia (IBV) en la aplicación de una sistema de análisis cinemático y cinético de la marcha en pacientes con hemiparesia tras ictus, que ha sido presentado en el Congreso de la Sermef.

Con este sistema, mediante unos sensores y unas plataformas de presiones, se pueden recoger datos acerca de los movimientos articulares, de la presión y de la fuerza, que no se pueden detectar a simple vista. “Los programas de rehabilitación específicos van encaminados a recuperar la coordinación de movimientos necesaria para conseguir una marcha independiente y de buena calidad. Se corrigen las alteraciones musculares y articulares que aparecen tras el ictus, y se entrena un patrón de marcha adecuado”, ha comentado Carolina Colomer, médico rehabilitador del Servicio de Daño Cerebral del Hospital NISA Valencia al Mar.

Estudiando el patrón de marcha de determinados pacientes con el sistema de análisis cinético y cinemático de la marcha del IBV, junto con las valoraciones clínicas y escalas funcionales, los profesionales del Servicio de Daño Cerebral del Hospital NISA Valencia al Mar y Sevilla Aljarafe pueden ajustarse de forma más precisa a las necesidades específicas de cada paciente y aplicar las técnicas más adecuadas para obtener los mejores resultados.

En concreto, en los pacientes recientemente analizados, se profundiza en la eficacia de distintos tipos de ayudas ortopédicas para la marcha, con datos objetivos y fiables. Gracia Martínez, médico rehabilitador de Nisa Sevilla, ha apuntado que “un análisis adecuado va a permitir detectar qué partes del ciclo de la marcha son las responsables de las alteraciones y que grado de severidad tiene la afectación. Asimismo, va a ayudar a elegir entre opciones terapéuticas, evaluar el resultado de las mismas, y va a permitir hacer aproximaciones en cuanto al pronóstico funcional del paciente”.